II. 胰島素
III. 甚麼人需要打胰島素 ?
I. 口服降糖藥
常見的口服降糖藥大致可分為七類：
1. 磺胺尿素劑 (Sulphonylurea) 藥例： Glibenclamide (Daonil)、Gliclazide (Diamicron)、Glimepiride (Amaryl)、Glipizide (Minidiab)
磺胺尿素劑的作用是增加胰臟細胞分泌和釋放胰島素，減少肝糖產生，從而降低血糖，部份磺胺尿素劑或能改善外周組織對胰島素的敏感度。飯前30分鐘服用效果佳，服藥後2到3小時可發揮最大治療效果，使飯後血糖值維持穩定。它或會有導致血糖過低的副作用，如有腎衰竭患者要小心使用。
2. 雙胍類 (Biguanides) 藥例：甲福明 Metformin (Glucophage)
雙胍類的作用是抑制肝臟釋放過量的糖份，增加機體組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖。這藥應作為 所有新二型糖尿 病患者的首選藥物，因為二型糖尿患者有較大機會出現胰島素抗拒的現象。它的特點是單獨使用時，它能有效降低血糖水平導致至血糖過低的機會很微。它或會有的副作用是引致腸道不適，如嘔心、反胃、腹瀉等。但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。
3. 葡萄糖甘酶抑制劑 (α-glucosidase inhibitor) 藥例：Acarbose (Glucobay)
葡萄糖甘酶抑制劑主要是抑制澱粉質、蔗糖和麥芽糖在小腸的分解，使葡萄糖的吸收減慢，從而降低餐後的血糖濃度，故適宜那些單純以餐後血糖升高爲主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、麵粉等）時才能發揮效果。它或會有的副作用是胃腸氣脹、腹瀉等。
4. 胰島素反應加強劑 (Insulin sensitizer) 藥例：Pioglitazone (Actos)
胰島素反應加强劑的主要作用是減低身體對胰島素的抗拒，增加肌肉細胞對胰島素的敏感，特別適合用於肥胖二型糖尿病患者。它或會有的副作用是水腫，體重上升。患有心臟衰竭或肝功能不正常的病人都不適合使用。
5. 餐時血糖調節劑 (Prandial glucose regulator) 及 仿腸降糖素 (incretin mimetic)
a) 餐時血糖調節劑 (Prandial glucose regulator) 藥例： Repaglinide (Novonorm) 、 Nateglinide (Starlix)
餐時血糖調節劑的主要作用是增加胰島素的分泌，其功能與磺胺尿素劑相近，服藥後約30到60分鐘開始作用，建議飯前15到30分鐘或隨餐服用以減少餐後血糖過高和餐前血糖過低的機會。
b) 仿腸降糖素 (incretin mimetic) 藥例：仿GLP-1 Exenatide (Byetta)
Glucagon-like peptide-1 (GLP1) 是其中一種已知擁有腸降糖素作用的荷爾蒙。Exenatide 則仿造人體腸道內天然GLP-1的作用，提升胰島素分泌，抑制體內的升糖素 (glucagon)，降低血糖濃度。Exenatide需要經皮下進行注射，它的好處是不會導致血糖過低的情况和有助減低體重。它或會有的副作用是噁心，嘔吐及頭痛等。
6. 二肽基肽IV抑制劑 (DPP-IV inhibitor) 藥例：Saxagliptin (Onglyza) 、Sitagliptin (Januvia)、Vildagliptin (Galvus)、Linagliptin(Trajenta)、Alogliptin(Nesina)
DPP-IVinhibitor能減低腸降糖素的分解，使GLP-1和GIP (gastric inhibitory peptide) 的水平增加，進一步增加胰島素分泌和抑制升糖素，達到控制血糖的效果。它能有效地控制血糖，亦可減少血糖過低的情况，適合二型糖尿的患者使用。
7. SGLT-2 抑制劑 (Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors) 藥例：Canagliflozin (Invokana)、Dapagliflozin (Forxiga)、Empagliflozin (Jardiance)
SGLT-2 inhibitor藉由抑制腎絲球過濾的葡萄糖被再吸收回體內，而使葡萄糖由尿液中排出來達到降血糖效果。對於血壓、體重改善也有正面效益。
因SGLT-2 inhibitor其促葡萄糖於腎臟排除之作用，研究發現可能增加生殖泌尿道感染風險，特別是女性。此外，由於SGLT-2 inhibitor具利尿效果，對於老年人或同時併用利尿劑時，需留意脫水或低血壓之風險。
美國FDA根據其藥物不良反應通報系統資料庫(FDA Adverse Event Reporting System database) 發現，在2013 年6 月至2014 年6 月間， 使用SGLT-2 inhibitor的病人中，有20個糖尿病酮酸中毒(DKA)個案，因此警告此類藥物有產生DKA的可能性，此副作用有待進一步研究確認。
特別要注意的是癌症風險，美國FDA已於仿單特別註明不建議使用於膀胱癌病人。
但是此類藥物應用的時間較短，它的副作用尚待觀察，因此它們暫時只被定為治療二型糖尿病的二線藥物，服用前應徵詢醫護人員意見。
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